如果大家有玩過Fantasy baseball的經驗，每次當球員照片旁邊跳出受傷的圖示，心裡一定會先默默祈禱球員的傷勢並不嚴重，在內心天人交戰一番後，再緊張地點開關於球員的最新消息；即便沒有玩過Fantasy baseball，
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看到喜愛的球員受傷，
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心頭何嘗不是一陣煎熬，不僅擔心自己支持的球隊可能就此折損一員大將，也替他感到相當惋惜。尤其是球員傷勢的報導中如果跳出「Tommy John手術」這個字眼，球迷的心更是會涼了大半截，因為大部分的人即使不太了解這個手術，也會知道不斷受傷的郭泓志動的就是Tommy John手術，或是聯想到就此一蹶不振的松坂大輔，或甚至是今年進場大維修的Chris Sale、Luis Severino、Noah Syndergaard等人。事實上，許多旅美的知名投手，包括倪福德、曹錦輝、李振昌等人都動過Tommy John手術，他們也都因為這個手術復健了一大半個球季，所以球迷們一定不只對這個詞彙不陌生，而且是敬畏三分。 
擷取自臺灣棒球維基館 PC：UCinternational Tommy John手術其實是「尺骨附屬韌帶重建術」的俗稱，俗名中的主角Tommy John是1974年第一位坐上手術臺被執行這個手術的大聯盟投手，他當時花了一整年進行復健，直到1976年才重新回到球場。復出之後他投到了1989年，高齡46歲才退休，其中1977~1980年連續四年進入賽揚獎的票選名單，也連續三年進入明星賽，因此手術可以說是相當成功。回到手術本身，「尺骨附屬韌帶重建術」，顧名思義，就是尺骨附屬韌帶 (Ulnar collateral ligament，以下簡稱UCL) 受傷了，所以我們必須將此韌帶重建。UCL是我們在手肘內側的韌帶，由前束、後束、橫束三個部分組成。最容易受傷的則是前束。「重建 (reconstruction)」其實是一個醫學專有名詞，由於UCL的受傷不易修復或是縫合，所以通常只能用重建的方式直接做一條新的韌帶放進手臂，而製作的方式可能就是找一條身體不常用到的肌肉來移植，比如說像前臂幾乎不會用到的一條肌肉–掌長肌（有些人甚至沒有這條肌肉）。以下這個影片用簡單的圖象深入淺出地說明了Tommy John手術的方式，有興趣的可以看看喔～然而，大家一定會很好奇，為什麼好端端地UCL會受傷斷裂？什麼樣的人比較容易會有UCL受傷，甚至需要動到Tommy John手術呢？Tommy John手術的預後又是如何，球員們能不能完全復原回到場上，是這篇文章想回答大家的問題。UCL是怎麼受傷的？我們可以簡單把投球動作分為五個時期，Wind-up、Early/Late cocking phase、Accerleration、Deceleration、Follow-through（本想要翻譯成中文但覺得直接看圖應該比較傳神）。內側手肘受壓最大的時期是球即將被投出去的那個瞬間，也就是Late cocking phase和Accerleration（圖上黃色螢光筆的地方），這時候肘關節外轉的程度（或者說手肘往後旋轉的程度）最大，容易拉扯到此處內側的韌帶，剛好就是UCL的位置。另外，雖然UCL常常看起來像是突然受傷的，但它的受損其實是長期累積的小損傷造成的。 
圖片描摹自ACE-Physical Therapy & Sports Medicine Institute：https://www.ace-pt.org/the-five-phases-of-throwing-a-ball/ 什麼樣的人比較容易會有UCL受傷？根據醫學知識權威網站UptoDate的資料[1]，UCL在承受32牛頓-公尺以上的力矩時，就會開始有受傷的風險，一般投出80英里的球會造成手肘64牛頓-公尺力矩，職業選手更常常會對手肘造成120牛頓-公尺的負荷，這些數字都遠遠超過UCL能承受的32牛頓-公尺，不過仔細看看參考資料會發現這是1993年比較久遠的研究了[2]，而且它也沒有明確指出球速愈快是否會更容易造成UCL受傷。2016年有一篇有趣的論文在討論UCL受傷的預測因子，Keller等人的這篇研究[3]整理了83位在2008~2015年期間曾經動過Tommy John手術的大聯盟選手，把這83位選手的球速、球種比例拿去和控制組比較，
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看看兩組之間是否有差異。（在這期間受傷的選手包括了Jacob DeGrom、Stephen Strasburg、Carlos Carrasco、John Lackey、Joba Chamberlain、Matt Harvey、Patrick Corbin等知名球員）研究結果驚訝地發現，不論是快速球、曲球、滑球、變速球的球速，動手術組和控制組比較，都看不見顯著的差異。他們反而是發現，使用快速球的比例愈高，
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造成UCL受傷的風險就會愈高。 球種 動手術組（平均±標準差） 控制組動手術組（平均±標準差） P值 快速球(mph) 91.5 ± 3.0 91.3 ± 2.7 0.69 滑球(mph) 83.5 ± 3.5 83.5 ± 2.8 0.88 曲球(mph) 78.2 ± 4.7 77.9 ± 4.4 0.92 變速球(mph) 83.9 ± 2.7 83.8 ± 3.3 0.96 表一：動手術組與控制組的球速比較（結論是P值皆大於0.05，沒有顯著差異） 球種 動手術組（平均±標準差） 控制組動手術組（平均±標準差） P值 快速球(%) 46.8 ± 20.7 39.7 ± 19.8 0.035 滑球(%) 16.6 ± 10.9 19.8 ± 13.9 0.11 曲球(%) 8.5 ± 12.0 8.2 ± 9.9 0.88 變速球(%) 10.3 ± 11.2 7.9 ± 7.2 0.13 表二：動手術組與控制組的用球比例比較（結論是快速球比例的P值小於0.05，兩組之間有差異）進一步量化數據之後可以得到兩個結論（詳細計算未列在此處）： 每多投1%的快速球，UCL受傷的風險就會上升2%。 超過48%的快速球用球比例，是一個UCL受傷的顯著預測因子。 看到這裡，大家可能會好奇48%的快速球比例是一個很高的數字嗎？一點也不。如果我們分析2019球季的資料，會發現341位擁有超過50局投球的選手當中，有高達234位，
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也就是68%以上的投手達到這個標準，其中快速球使用比例前10高的如下表： 球員 快速球比例 Colin Poche 88.5% Sean Doolittle 88.2% Kenley Jansen 87.7% Zack Britton 86.4% Richard Rodriguez 85.0% Josh Hader 84.3% Adam Kolarek 81.9% Jared Hughes 80.1% Freddy Peralta 78.4% Chad green 77.3% 舉個例子來說，印地安人終結者Brad Hand的快速球使用比例是45.9%，那麼如果只考慮快速球比例這個變項，Josh Hader (84.3%) 受傷的風險比他多出了76%左右。當然，我們不能這麼粗淺的比較兩個球員的受傷風險，畢竟兩人的年齡、體重、投球習慣等等都有所差異，不過這篇研究還是提供了我們一個方式評估投手未來受傷的可能性。值得慶幸的是，這10位投手目前正好都沒有動過Tommy John手術的紀錄，但如果應用此篇研究的結論，這10位投手就必須好好保養自己的手臂，因為他們UCL受傷的風險將可能會比其他投手高很多。不過這篇研究還是有幾個限制。首先，此篇研究並沒有排除選手原本手臂其它受傷的情況，如果今天某些選手本來就有其它的傷勢，或許也會更容易造成UCL的受傷，是這篇研究不完善的地方。第二點是，此篇研究侷限於大聯盟選手，所以如果要把研究的結論應用到其他族群如少棒聯盟的話，可能會不太適當。另外，
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雖然球速可能不是造成UCL受傷的直接關鍵，但作者在文章中並沒有否認球速與UCL受傷的關聯，研究團隊還是認為高球速加上高快速球比例，會造成更高的UCL受傷風險。事實上，在討論UCL容易受傷的族群時，還常常會認為曲球扭轉手臂的方式容易造成UCL的撕裂。不過2008年Dun等人利用動力學的方式偵測投出不同球種時，手臂旋轉的角度與造成的力矩，他們發現快速球對手臂造成的負荷仍然是最大的[4]，Keller等人的研究也呼應了這篇研究的結果，認為快速球對手臂的影響還是最大的。此外，根據2014年Bruce等人的回顧性資料[5]，相關研究顯示年輕投手 (youth pitcher) 「用球數」和「手肘與肩膀的疼痛」是有相關性的。也有另一篇2011年的研究指出[6]，9~14歲的年輕投手一年如果投超過100局以上，和其他人相比有3.5倍的機率產生嚴重的運動傷害（並未特別指UCL injury）。所以反覆性地讓手肘受力，並缺乏適當的休息，也很可能是誘發UCL受傷的重要因子。因此，美國棒球醫學安全建議委員會 (USA Baseball Medical/Safety Advisory Committee)也根據這些研究，為22歲以下的投手建立投球限制的標準，目前美國已經有許多棒球協會遵照此標準規範著投手的用球數，有興趣的人可以進入以下網址了解詳細的投球限制規範 (https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines)。
Tommy John手術的預後如何？就像各位知道的，Tommy John的手術成功率並不會是百分百，但可能比你想像中的高，根據2013年Erickson等人的研究[7]，他們追蹤了179位大聯盟選手在進行Tommy John手術的預後，大約有83%的大聯盟選手可以自Tommy John手術後回到球場，如果把小聯盟的出賽一起算進去，會有97.2%的成功率（不過筆者認為如果只能回到小聯盟的話手術應該不算成功啦）。不過回到球場又如何，這些選手們之後的表現還好嗎？同一篇研究比較了選手在手術前後的表現，他們發現雖然選手手術後的表現會衰退，但也有不少進步的項目，我把研究結果簡單整理成下表： 進步的項目 退步的項目 敗場數／敗場比率 局數 ERA 勝場數 單季被打安打數 單季完投次數／完投率 單季失分數 單季被全壘打數 單季四壞保送數 WHIP 雖然作者統計出了這些數據，並表示Tommy John是一個厲害且成功率高的手術，不過只要仔細一瞧作者列出的進步項目，就會發現一些說服力不足的地方，比如說被我以斜體表示的四個項目並不是比率，而只是數量，受傷後的投球局數較少，所以被安打數、失分數、被全壘打數、四壞保送本來就會比較少，但作者卻是把這個結果直接寫進了論文首頁的結論裡。（其實作者有另外計算了這4個項目的「比率」，想當然爾是看不出顯著的差異，所以就沒被寫進結論裡了。）另外如果比較ERA和WHIP，不如去比較進階數據的FIP或是擊球品質，畢竟ERA和WHIP在數據上有許多缺失可以討論。儘管如此，這篇論文還是給了我們一個大方向的概念，說明Tommy John手術後的表現「可能」不會比較差，只是局數或續航力會有所下滑。2016年Keller等人的研究也指出在手術前後投手的快速球平均球速只從91.5 mph 掉到 90.9 mph，而這樣的數字在統計上是沒有顯著差異的。換言之，手術之後投手仍能維持差不多的球速。
總結事實上進行Tommy John手術逐年攀升，2010年以前每年只會有10~20位選手進行此手術，但2010年之後這個數字上升到了每年超過30位。根據另一個2012~2013年的調查，大約有25%的大聯盟選手生涯至少接受過一次Tommy John手術。我想大家會蜂擁而至進行此手術的原因，除了科技診斷的進步，也可能是因為Tommy John手術的成功率並不算低，即使不能百分百恢復以前的身手，但起碼還能回到球場延續大聯盟生涯。Tommy John手術的恢復時間大約是11到30個月不等，其實是滿長的一段時間，也因此有許多人如果經醫師評估認為韌帶的撕裂並不嚴重，會想要採用比較保守的治療方式，避開開刀這個選項。目前也有許多研究討論保守治療的成效如何，或許下次有機會可以再和大家分享～總結以上討論，造成UCL容易受傷的因子可能主要有以下幾個： 球種使用 球速 用球數與是否足夠休息 另外，Tommy John手術的成功率不低，但是需要長期的復健，也不一定能完全恢復到受傷前的身手，目前的數據顯示，手術前後投手的快速球球速受到的影響並不大。
今年趁著新冠肺炎疫情也去做了TJ手術的Noah Syndergaard 參考資料：[1]：Young, C., & Chorley, J. Throwing injuries of the upper extremity: Clinical presentation and diagnostic approach. [2]：Werner, S. L., Fleisig, G. S., Dillman, C. J., & Andrews, J. R. (1993). Biomechanics of the elbow during baseball pitching. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 17(6), 274-278. [3]：Keller, R. A., Marshall, N. E., Guest, J. M., Okoroha, K. R., Jung, E. K., & Moutzouros, V. (2016). Major League Baseball pitch velocity and pitch type associated with risk of ulnar collateral ligament injury. Journal of shoulder and elbow surgery, 25(4), 671-675. [4]：Dun, S., Loftice, J., Fleisig, G. S., Kingsley, D., & Andrews, J. R. (2008). A biomechanical comparison of youth baseball pitches: is the curveball potentially harmful?. The American journal of sports medicine, 36(4), 686-692. [5]：Bruce, J. R., & Andrews, J. R. (2014). Ulnar collateral ligament injuries in the throwing athlete. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(5), 315-325. [6]：Fleisig, G. S., Andrews, J. R., Cutter, G. R., Weber, A., Loftice, J., McMichael, C., … & Lyman, S. (2011). Risk of serious injury for young baseball pitchers: a 10-year prospective study. The American journal of sports medicine, 39(2), 253-257. [7]：Erickson, B. J., Gupta, A. K., Harris, J. D., Bush-Joseph, C., Bach, B. R., Abrams, G. D., … & Romeo, A. A. (2014). Rate of return to pitching and performance after Tommy John surgery in Major League Baseball pitchers. The American journal of sports medicine, 42(3), 536-543. A. MLB官網：https://www.mlb.com/pitch-smart/tommy-john-faq B. Erickson, B. J., Harris, J. D., Chalmers, P. N., Bach Jr, B. R., Verma, N. N., Bush-Joseph, C. A., & Romeo, A. A. (2015). Ulnar collateral ligament reconstruction: anatomy, indications, techniques, and outcomes. Sports Health, 7(6), 511-517. C. Baseball Reference D. FanGraphs E. 臺灣棒球維基館圖片來源：1. 臺灣棒球維基館 PC：UCinternational 2. ACE-Physical Therapy & Sports Medicine Institute：https://www.ace-pt.org/the-five-phases-of-throwing-a-ball/ 3. Unsplash：Photo by NeONBRAND、Photo by Artur Tumasjan 4. New York Mets 官網：Greg Fiume/Getty Images 5. 封面圖片來源為紅襪隊官網：Billie Weiss/Boston Red Sox影片來源：1. imsportsvideos：https://www.youtube.com/watch?v=6u0umafLue0 想參與更多運動議題討論？歡迎到大將軍豪洨專區－什麼都聊廢文區、運動狂人 Sports Maniαc！，
